Une innovation prometteuse : surveillance non invasive de la saturation artérielle

L’oxymétrie de pouls continue est probablement la méthode la plus utile pour surveiller l’oxygénation sanguine. Elle est non invasive, fournit des valeurs numériques facilement compréhensibles et nécessite une formation minimale. À ce titre, cette méthode est devenue une pratique de référence pour les patients en état critique pris en charge en unité de soins intensifs (USI). La seule limite de cette technique est qu’elle repose sur la présence d’un pouls artériel d’une amplitude suffisante. Les cliniciens éprouvent souvent des difficultés à obtenir une mesure d’oxymétrie précise chez les patients présentant une perfusion réduite en raison d’une maladie vasculaire périphérique, d’un traumatisme des quatre membres, d’une hypothermie ou d’un état de choc sévère.

Le choc septique est une affection grave, souvent fatale, caractérisée par une chute de la pression artérielle, entraînant un apport sanguin insuffisant aux organes. La surveillance et la prise en charge du choc septique nécessitent un suivi précis et continu des signes vitaux du patient, notamment de la saturation en oxygène (SpO₂). L’utilisation de fortes doses de médicaments vasopresseurs chez ces patients peut affecter la circulation périphérique, rendant difficile l’obtention de pouls artériels d’un volume adéquat pour garantir des signaux fiables et de haute qualité avec les oxymètres de pouls au bout des doigts. Les valeurs générées par les sondes de bout de doigt peuvent ne pas être précises dans de telles situations. De plus, elles peuvent exposer le patient au risque de devoir recourir à des formes de surveillance plus invasives pour guider le traitement. Plusieurs sites alternatifs de pose de sonde sur la tête ont été proposés, tels que le lobe de l’oreille et le front, pour la surveillance de la SpO₂ chez les patients gravement malades. Les avancées technologiques récentes ont conduit au développement du capteur Philips de SpO₂ nasal Alar, un capteur d’oxymétrie de pouls spécialement conçu pour mesurer les niveaux de SpO₂ au niveau des vaisseaux sanguins de l’aile du nez, offrant ainsi un site alternatif de surveillance de la saturation artérielle chez les patients en état de choc.

Dans notre pratique, nous avons utilisé le capteur Philips de SpO₂ nasal Alar comme site alternatif pour la surveillance de la SpO₂ chez les patients en état critique, depuis qu’il est à notre disposition. Voici les observations et les avantages que j’ai constatés lors de son utilisation chez des patients hémodynamiquement instables :

Ces avantages peuvent s’expliquer par le fait que le capteur de SpO₂ Alar est placé sur la partie charnue de la narine, qui possède un apport sanguin riche et fournit un signal stable et constant. Cela est essentiel pour les patients en choc septique, qui présentent souvent une perfusion périphérique insuffisante due à une vasoconstriction et une hypotension, des conditions pouvant compromettre la précision des capteurs au bout du doigt.

Le confort et l'observance du patient sont essentiels pour une surveillance efficace, surtout en milieu hospitalier de soins intensifs. Les capteurs Philips nasal Alar sont de petite taille, moins invasifs et plus confortables, même pour les patients sous ventilation non invasive. La durée pendant laquelle il peut être toléré par les patients sans risque de lésion liée à la pression doit être déterminée à long terme. Entre-temps, nous avons alterné l’emplacement toutes les deux heures.

Lorsqu’il s’agit de patients en choc septique et de patients présentant un délirium, la réduction des artéfacts liés aux mouvements est un facteur important. Un avantage des capteurs de SpO₂ Alar par rapport aux sondes de réflectance (frontales) est que la mise en place du capteur Alar est moins sujette aux artéfacts liés aux mouvements, qui peuvent entraîner une perte du signal ou affecter la qualité du signal des sondes de réflectance.

Les capteurs de SpO₂ nasal Alar Philips sont moins sensibles aux artefacts de mouvement parce qu'ils sont placés sur une partie relativement stable du corps. Cette stabilité est particulièrement bénéfique pour les patients en choc septique, qui peuvent présenter une agitation ou nécessiter des repositionnements fréquents, garantissant ainsi que leurs mesures de SpO₂ restent précises et fiables.

Mon expérience initiale avec les capteurs de SpO₂ Alar dans la gestion des patients souffrant de choc septique a permis des mesures de saturation en oxygène plus fiables et continues. Ces capteurs offrent un site supplémentaire pour la surveillance non invasive de la saturation artérielle avec la SpO₂. Ils peuvent être précieux pour la gestion rapide et efficace des patients souffrant de choc septique. Le rôle à long terme du capteur de SpO₂ nasal Alar Philips reste à déterminer, mais il est prometteur et aura très probablement une place pour une utilisation régulière et routinière à l'avenir.