Die CIED-Elektrodenextraktion ist lebensrettend, dennoch werden Patient*innen nicht ausreichend behandelt

Eine CIED-Infektion tritt auf, wenn eine Infektion – entweder in der Gerätetasche oder im Blutkreislauf – an das Gerät oder die Elektroden anhaftet. Sobald sich eine Infektion im Blutkreislauf befindet, fungieren die Elektroden als Autobahn zum Herzen und können die Infektion verbreiten.

Das Risiko einer CIED-Infektion steigt, und je länger ein Gerät implantiert ist, desto höher ist das Risiko, dass Patient*innen eine Geräteinfektion entwickeln [2]. Wenn Patient*innen nicht angemessen mit einer umgehenden CIED-Elektrodenextraktion behandelt werden, können ein erhebliches Mortalitätsrisiko und damit verbundene Kosten die Folge sein [3]. Unbehandelt können Geräteinfektionen zu Endokarditis und zum Tod führen [4].

Suzanne ist eine Schrittmacherpatientin, die über einen Zeitraum von zehn Jahren an einer Geräteinfektion und Endokarditis litt. Im Laufe der Behandlung wurde Suzanne ausschließlich mit Antibiotika behandelt, und ihr Gesundheitszustand verschlechterte sich weiter, bis sie schließlich einen Arzt fand, der ihr helfen konnte. Sehen Sie sich diese außergewöhnliche Geschichte an, um zu erfahren, was eine CIED-Infektion für Suzanne bedeutete und wie ihr Fall schließlich gelöst wurde.

Es gibt zwei Arten von CIED-Infektionen: Tascheninfektion und systemische Infektion.

Eine Tascheninfektion beginnt in der Tasche, in der der Herzschrittmacher implantiert ist und an den Elektroden befestigt ist. Eine Tascheninfektion kann zur Zeit der Implantation oder zu jeder Zeit danach auftreten. Das Risiko einer Infektion steigt jedes Mal, wenn die Tasche manipuliert wird [5]. Zu den Symptomen einer Tascheninfektion können gehören [6]:

Eine systemische Infektion kann auch an anderer Stelle im Körper entstehen – etwa durch eine infizierte Wunde, die in das Blut gelangt und schließlich die Elektroden und das Herz infiziert. Die Symptome systemischer Infektionen können schwer zu erkennen und unspezifisch sein, wie zum Beispiel:

Die Quelle einer CIED-Infektion zu identifizieren, kann schwierig sein. Allerdings ist es bei der steigenden Inzidenz von CIED-Infektionen [5] wichtig, das Gerät zu untersuchen, wenn eine Infektion vorliegt. Neue Daten, die im November 2022 auf der AHA präsentiert wurden, bestätigen eine Lücke im leitlinienorientierten Wissen und in der Versorgung von CIED-Infektionen [2]. Nur 29 % der Kardiolog*innen sind mit den Leitlinien zur Behandlung von CIED-Infektionen vertraut und 30 % der Ärzt*innen verfügen über Protokolle für das Management von CIED-Infektionen an ihrer Einrichtung.

Über einen Zeitraum von zehn Jahren ist die CIED-Infektionsrate um 320 % gestiegen und jedes Jahr werden über 31.000 Patient*innen mit implantierbaren Geräten in den USA mit einer Infektion diagnostiziert [2,5,8]. Eine CIED-Infektion kann tödlich verlaufen, wenn sie nicht angemessen behandelt wird, und derzeit fallen mehr als 80 % der Patient*innen mit CIED-Infektion in diese Kategorie [9]. CIED-Infektion ist eine Klasse-I-Indikation für vollständige Systemextraktion [3].

Dank frühzeitiger Diagnose und geeigneter Behandlung können durch Herzgeräte verursachte Infektionen geheilt werden [9]. Die Entfernung von Elektroden weist eine klinische Erfolgsrate von 97,7 % und eine prozedurale Sicherheitsrate von 99,72 % auf [10,11], weshalb alle großen kardiologischen Fachgesellschaften bei Vorliegen einer Infektion die vollständige Entfernung des Systems (implantierte Medizinprodukte und Elektroden) empfehlen [12].

In vielen Fällen werden Infektionen durch antibiotikaresistente Staphylokokken verursacht, die in sogenannten Biofilmen leben. Der Biofilm bildet eine dicke Schicht um das Gerät oder die Elektroden, die mit alleiniger antibiotischer Behandlung nahezu unmöglich zu heilen ist [13].

Ein Rückfall der Infektion tritt in 50 % bis 100 % der Fälle bei teilweiser Entfernung oder Behandlung ausschließlich mit Antibiotika auf, verglichen mit einer Rückfallrate von 0 % bis 4,2 % bei vollständiger Entfernung des Systems [7,14-17]. Außerdem ist die 30-Tage-Mortalität bei antibiotischer Behandlung ohne Gerätentfernung um das Siebenfache höher und das Sterberisiko um 42,9 % geringer, wenn die Elektroden des Patienten bzw. der Patientin innerhalb von sechs Tagen nach Diagnose einer CIED-Infektion entfernt werden [7,9].